Der Unterschied zwischen den Hormonen T3 und T4

Die Hormone T3 und T4 spielen eine kritische Rolle für die Schilddrüsenfunktion.

Die Schilddrüse produziert zu circa 80% T4 (Tetrajodthyronin, auch Thyroxin genannt). Die restlichen 20% sind T3 (Trijodthyronin).

T3 ist das vermutlich wichtigste Schilddrüsenhormon, da es sich um das aktivere der zwei Hormone handelt, mit der weitaus stärkeren Auswirkung auf Stoffwechsel und Energieproduktion.[1], [2]

Bei T4 handelt es sich in erster Linie um ein Speicherhormon, aus welchem der Körper je nach Bedarf T3 herstellt.  

Die Produktion von T4 verändert sich mittel- bis langfristig und die Halbwertzeit des Hormons ist lang – circa 7 Tage.[3]

Anders sieht es beim T3 aus, welches zwar aktiver ist, aber auch eine kürzere Halbwertzeit von circa einem Tag hat.[4]

Hormonersatztherapie mit T3, oder T4?

Eine Veränderung im T3 Spiegel hat eine schnelle Auswirkung auf Symptome, erzeugt aber auch Nebenwirkungen, wie Unruhe, Hippeligkeit, Angstzustände und kann in seltenen Fällen sogar lebensgefährlich werden. Man kann es mit einer zu hohen Dosis Koffein vergleichen, was einem einen Energiestoß, mit einem folgenden Absturz des Energielevels gibt.

Daher wird bei der medikamentösen Therapie von Schilddrüsenunterfunktion in aller Regel T4 (in Form von Levothyroxin) verschrieben, da es kein auf- und ab im Metabolismus erzeugt, sondern den T4 Speicher nur langsam über mehrere Wochen erhöht. So erzeugt man eine langsame, aber stabile Veränderung der Symptome. Gleichzeitig kann der Körper die Konvertierung von T4 in T3 beeinflussen und somit eine eventuell zu hohe T4 Dosis abdämpfen.

Manchmal wird die medikamentöse Therapie mit T4 um kleinere Dosen T3 ergänzt. Das kann insbesondere dann von Vorteil sein, wenn ein Konvertierungsproblem von T4 in T3 vorliegt.

Laut einer Studie profitieren 16% der Patienten davon, wenn T4 Medikamente durch T3 Medikamente ergänzt werden. Diese Personen haben eine bestimmte genetische Variante des Enzyms Dejodinase, welches T4 innerhalb der Zellen in T3 umwandelt. Das heißt, Personen, die ein Umwandlungsproblem von T4 in T3 haben, profitieren von einer Ergänzung der Therapie mit T3.[5]

Die Umwandlung von T4 in T3 findet innerhalb der Zellen statt. Umwandlungsstörungen wirken sich daher nicht auf die Blutwerte aus. Das heißt, für den Arzt kann der Labortest normal aussehen, obwohl der Patient sich weiterhin schlecht fühlt.

Der Unterschied zwischen freien und totalen T3 & T4 Hormonen

Bei beiden Hormonen gibt es noch einmal die Unterscheidung zwischen den totalen (gesamten) und freien Hormonspiegeln.

Wenn man von T3 und T4 redet, meint man in der Regel die totalen Werte, also freies und gebundenes T3, bzw. T4. Die gebundenen Hormone können jedoch nicht vom Körper zur Energieproduktion verwendet werden, sondern müssen vor der Verwendung noch einmal in ihre freien Formen umgewandelt werden: freies T3 und freies T4, oder in Kurzform fT3 und fT4.

Warum diese Komplexität? Die Untergliederung in sowohl T3 und T4, als auch nochmal jeweils in freies T3 und freies T4?

Die verschiedenen Hormontypen helfen dem Körper, die Energieproduktion exakter zu regulieren. Er kann dadurch sowohl kurz, als auch langfristig die Energieproduktion verändern. Der Körper bekommt mehrere Stellschrauben, an denen er durch veränderte Konvertierung den Metabolismus sowohl kurzfristig (T3), als auch langfristig (T4) anpassen kann.

Reverses T3: die Stoffwechselbremse

Es gibt noch weitere Schilddrüsenhormone, welche bisher weniger gut verstanden sind.

Eines davon ist das reverse T3 (rT3), welches die inaktive Version des T3 ist. RT3 verlangsamt den Stoffwechsel, während T3 ihn beschleunigt. Der Sinn von rT3 ist vermutlich Energie einzusparen. Das lässt sich daran erkennen, dass während schwerer Krankheiten der rT3 Wert dramatisch ansteigen kann. Auch Stress, Medikamente und andere Faktoren können zu einem erhöhten rT3 Wert führen.[6], [7]

Wird vom Körper zu viel reverses T3 gebildet, so können Schilddrüsenunterfunktionssymptome auftreten, obwohl andere Laborwerte normal aussehen. In dem Fall liegt ein Konvertierungsproblem von T4 zu T3 vor.

Das Thema reverses T3 ist kontrovers. Während viele Mediziner das Hormon komplett ignorieren und nicht testen, mehren sich gleichzeitig Stimmen, welche das als fahrlässig ansehen. Diese Ärzte versuchen stattdessen, erhöhte rT3 Werte zu reduzieren, um so Schilddrüsenunterfunktionssymptome zu bekämpfen.

Der Grund für diese Kontroverse ist, dass bisher wenig Forschung zum Thema reverses T3 vorhanden ist und es entsprechend keine 100% gesicherten Fakten zum Thema gibt.

Manche Mediziner wollen keine Entscheidungen treffen, welche nicht 100% durch Forschung gesichert ist. Andere Mediziner halten dagegen, dass man nicht damit warten kann, leidenden Menschen zu helfen, bis alles perfekt erforscht ist. Immerhin gibt es bereits durchaus Studien und Forschung zum Thema, nur eben noch nicht genug, um daraus klare Leitfäden zu erstellen.

Liegt eine Überproduktion von reversem T3 vor, so kann das nicht durch die Einnahme von T4 Medikamenten (Levothyroxin) gelöst werden. Der Körper bekommt dadurch einfach mehr Baustoff geliefert, welchen er statt in T3 in reverses T3 umwandelt. Die Unterfunktionssymptome bleiben wahrscheinlich bestehen, oder können sich sogar verschlechtern.[8]

Wie sieht die Behandlung bei Problemen aus?

Sie sehen, Schilddrüsenhormone sind ein komplexes Thema.

Viele Mediziner haben weder Zeit, noch die neuesten medizinischen Kenntnisse, um bei jedem Patienten auf die Suche der Ursachen zu gehen. Das gleicht einer Schnitzeljagd, bei der ein Hinweis zum nächsten führt.

Stattdessen wird oft nur der Rezeptblock gezückt und ein T4 Medikament (Levothyroxin) verschrieben. Oder der Patient wird heimgeschickt mit der Begründung, dass die Laborwerte „normal“ sind, selbst wenn gar nicht alle Werte geprüft wurden.

Zudem ist es immer wichtig zu bedenken, dass es sich bei „normalen“ Laborwerten immer nur um künstliche Definitionen handelt. Normal ist ein Durchschnittswert und lange nicht optimal. In der Vergangenheit war die Lehrmeinung in der Medizin, erst bei stark aus dem Gleichgewicht geratenen Hormonen einzugreifen. Mittlerweile gibt es jedoch immer mehr Ärzte, welche darauf zielen, optimale Werte zu erreichen, anstatt nur eindeutig außer Kontrolle geratene Schilddrüsenwerte zu beheben.

In einem anderen Artikel befassen wir uns genauer mit der Behandlung von Hashimoto.


Quellen

[1] Childs W. All Thyroid Tests + What They Mean & How to Interpret Them. Dr. Westin Childs’ blog. https://www.restartmed.com/thyroid-tests/. 29.3.2018. Abgerufen am 28.12.2018.

[2] Childs W. T3 and T4 Hormone Guide: What They Mean, Optimal Levels & More. Dr. Westin Childs’ blog. https://www.restartmed.com/t3-and-t4/. 13.04.2018. Abgerufen am 28.12.2018.

[3] Berber E. What is Thyroid Hormone Replacement Therapy? Endocrineweb. https://www.endocrineweb.com/conditions/hypothyroidism/what-thyroid-hormone-replacement-therapy. 23.01.2018. Abgerufen am 28.12.2018.

[4] Jonklaas J, Burman KD, Wang H, Latham KR. Single-dose T3 administration: kinetics and effects on biochemical and physiological parameters. Ther Drug Monit. 2015;37(1):110-8.

[5] Hypothyreose: Manche Patienten brauchen außer T4 auch T3. ÄrzteZeitung. https://www.aerztezeitung.de/medizin/krankheiten/hormonstoerungen/schilddruesen-erkrankungen/article/611367/hypothyreose-manche-patienten-brauchen-ausser-t4-t3.html. 09.08.2010. Abgerufen am 28.12.2018.

[6] Childs W. Reverse T3 Treatment Guide + How to “Flush” it out of Your Body & Start Feeling Better. Dr. Westin Childs’ blog. https://www.restartmed.com/reverse-t3/. 10.08.2018. Abgerufen am 28.12.2018.

[7] Desai M, Irani AJ, Patil K, Pandya CS. The importance of reverse triiodothyronine in hypothyroid children on replacement treatment. Arch Dis Child. 1984;59(1):30-5.

[8] Desai M, Irani AJ, Patil K, Pandya CS. The importance of reverse triiodothyronine in hypothyroid children on replacement treatment. Arch Dis Child. 1984;59(1):30-5.